30年前，余女士患上甲状腺结节，于贵阳某医院行手术治疗后恢复良好。没想到的是，20年后余女士颈部再次出现包块，约“黄豆”大小，没有疼痛及其他不适，也就没有引起重视。在这10年期间，颈部包块逐渐长大，约“鹅蛋”大小，余女士及家属担心之余来到我院头颈外科一病区。

 入院后患者完善相关检查，张翊伦主任亲自查体及询问患者相关病情，仔细阅读患者相关检查后发现余女士这个包块“不简单”，就好像一个生长在土里的“大萝卜”，约2/3-3/4长在胸腔纵隔内，并压迫胸腔纵隔内气管使其向左侧偏斜、狭窄，导致余女士出现了现在的呼吸不畅、排痰困难，且引发了双肺感染，颈部及胸腔纵隔内的上腔静脉、左右头臂干动、静脉、升主动脉、肺动脉、颈总动脉等均受压变形且错位，若不及时处理，包块进一步增大将对周围的气管、食管、胸腔纵隔大血管等的压迫加重，导致患者呼吸困难、吞咽困难进一步加重甚至无法呼吸而危及生命。

 为帮余女士解除忧患，在张翊伦主任的主导下，头颈外科一病区携手胸外科、麻醉科等相关科室开启MDT联合诊疗模式，对余女士的病情及治疗方案进行反复研究讨论。因病灶体积巨大且大部分位于胸腔纵隔，按常规甲状腺手术的颈部切口则无法切除包块，故需开胸才能将包块整体切除。但由于包块巨大，将胸骨上窝、胸腔纵隔填满，要在胸骨与包块之间分离一间隙很困难。再者因肿瘤压迫周围大血管、气管、食管等重要组织器官并导致严重的解剖变异，稍有不慎可能损伤神经、血管、气管、食管，甚至大出血，轻则影响患者生活质量，重则危及患者生命。在经过反复的分析和讨论后，手术团队一同为余女士制定了严谨的手术计划，首先由头颈外科将患者甲状腺峡部切除，暴露胸骨上窝后为开胸做准备，再由胸外科将胸骨正中劈开，暴露胸腔纵隔，最后切除肿瘤。

 在控制肺部感染的同时充分做好术前准备，近日，手术团队在清醒气管插管全身麻醉下为余女士完成了手术治疗，在胸外科、麻醉科的共同努力下，顺利切除了困扰余女士多年的甲状腺右叶、甲状腺峡部、胸骨后巨大肿瘤，大小约15cm×10cm×10cm。在手术中应用新技术“术中喉返神经监护”，将喉返神经全程显露并加以保护，同时精细解剖，将胸腔纵隔大血管、神经等重要组织器官充分显露并保护。术后患者声音正常，呼吸困难明显改善。术后第一天便能正常饮食、下床活动。余女士经过头颈外科一病区医护人员的悉心照料和严密观察下，于术后2周康复出院。

 头颈外科一病区张翊伦主任提醒：甲状腺结节作为甲状腺常见疾病，受环境、遗传以及自身免疫异常等多种因素的影响，其发病率呈逐年上升趋势。有下述情况的甲状腺结节可考虑手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。需要注意的是，如发现甲状腺结节，需在专科医生的指导下治疗或随访。